为了更好满足人民群众多元化就医用药需求，我国在创新药械的支付机制上开展多项探索。日前，“商业健康保险与创新药械多元支付论坛”在上海举办，本次论坛聚焦商业健康保险和创新药械多元支付议题，邀请政策领域的权威专家学者和多家头部药企、保险公司、TPA公司的重磅嘉宾参会，共同探讨如何在探索创新药械多元支付的同时，兼顾保险公司的风险控制与成本管理，并为商业健康保险的可持续发展提供宝贵的思路和建议。

构建多元支付新格局，需医保商保协同发展

今年以来，国家为推动创新药的发展，尤其是解决其可及性问题，密集出台了一系列政策，支持创新药进入医保目录和商业健康保险创新药品目录，提高创新药多元支付能力，力图打通高值创新药的“最后一公里”。

在北京中健联健康服务促进中心副会长濮亮看来，构建支撑创新药械发展的多元支付生态，是其中至关重要的一环。他认为，破解创新药支付这一难题，需要凝聚各方智慧，构建完善我国多层次、多方协同、优势互补的多元支付新格局。

武汉大学董辅礽经济社会发展研究院副院长王健指出，国际上的管理准入协议（MEAs）模式——如英国NHS药品返利计划、美国PBM药品福利管理模式、加拿大pCPA联合谈判机制等，为我国提供了丰富的实践经验和可借鉴的模式。在中国，也涌现出疗效保险计划、金融分期、慈善赠药、医保后长程计划等创新模式。针对中国实践，他建议推动医保、商保、药企及医疗机构间的深度合作，探索“价格支付上限”和“数量支付上限”两种风险共担路径，提升创新药的支付能力和可持续性。

“中国目前已跃居全球第二大药品支出市场，年均复合增长率超过3%，创新药成为市场增长的主要驱动力。”复旦大学公共卫生学院副教授张璐莹指出，在基本医疗保险难以全面覆盖所有创新药物的背景下，商保支付是促进医药产业创新发展的新动力。创新药目录的推出，标志着商保深入参与创新药战略性购买的开端，将促进保险行业和医药产业走向融合发展、相互支撑。

记者获悉，国家近期密集出台政策推动“商业健康保险创新药品目录”落地，为创新药发展注入新动能。宸汐健康首席医药官王正珏建议，应通过政府部门、保险公司、制药企业与生态伙伴的四方协同，在多层次保障体系下构建“健康险-药企价值共生体”，推动商业健康保险从传统的“经济补偿者”转型升级为集“健康管理、支付创新与生态整合”三位一体的价值体系。

展望未来蓝图，他提出，应重新构建创新药全生命周期支付体系。该体系通过准入、支付、患者管理及研究四大解决方案，最终形成从药品研发、上市到支付的全链条支持，系统性提升创新药的可及性与保险服务的可持续性。

“双目录”机制即将落地，为创新药保障能力扩容

首场圆桌论坛聚焦“推进商业健康保险创新药品目录落地实施的关键路径与实践探索”，泰康在线、勃林格殷格翰等企业嘉宾围绕商保创新药品目录实施、实践路径等核心议题展开深度讨论。

与会嘉宾表示，希望即将落地的商保创新药目录能覆盖更多超适应症用药和原研药，为不同参保人群提供更具差异化的保障。未来，应推进医保目录与商保创新药目录在定价机制、准入顺序、支付方式等方面实现更高效衔接，既保障医药企业获得合理的商业回报，激励创新投入，也确保患者能够尽早用上、用得起创新药。在实施过程中，还需加强顶层设计与制度建设，完善价格保密机制等配套措施，为“双目录”协同发展提供坚实的政策保障。

险企与药企如何深度合作？在随后的第二场圆桌论坛中，各位嘉宾围绕“商业健康险中创新药支付的风险测算机制的探讨”展开交流分享。

与会嘉宾指出，与特药相关的保险产品通常会用保司数据、医保数据、药企数据和海外研究数据作为定价基础，再对产品定价进行动态调整，以确保产品的稳定性，实现保障的可持续性。保险公司会先行先试，不断迭代产品，并与药企探索真实世界的疗效价值，共同推动创新药的可及性与可负担性。在险企和药企的合作过程中，双方也需建立完善的数据安全与价格保密机制，明确数据使用边界，为可持续合作提供制度保障。