国家医保局启动按病种付费3.0版分组方案调整工作，近期组织召开系列座谈听取意见建议。

按病种付费3.0版分组方案调整启动

10月11日下午，国家医保局局党组成员、副局长李滔出席座谈，与参加座谈人员深入交流。座谈中指出，按病种付费分组方案是按病种付费的重要基础性工作，实现分组动态调整既可提高医保基金支付效能，也是适应临床发展规律，助力医疗机构高质量发展的需要。

后续，国家医保局还将组织多场按病种付费3.0版调整座谈交流。

9月25日，国家医保局发布公告，为广泛听取按病种付费分组方案调整意见建议，国家医保局拟于10月15、17、22、24日举办4场按病种付费分组3.0版调整座谈交流。

DRG/DIP分组将常态化更新

早在2018年国家医保局成立以来就开始重点推动医保支付方式改革，先后开展DRG、DIP支付方式改革试点。

2019年、2021年，国家医保局先后发布DRG分组1.0版和1.1版。2020年，国家医保局发布DIP1.0版病种库。2024年，1.1版DRG是主流版本，在80%以上的地区应用。

随着支付方式改革的深入，部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床，希望国家对分组进行动态调整。2024年7月23日，国家医保局正式发布《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》。按病组(DRG)付费分组方案(2.0版) 、按病种分值(DIP)付费病种库(2.0版)同步面世。

最新发布的DRG2.0版分组主要诊断大类（MDC）26项，核心分组（ADRG）409条，较上一版增加33组，细分组（DRGs）634个，较上版增加6组——包括251个外科手术组，57个非手术室操作组及326个内科诊疗组。

具体来看，DRG2.0版分组重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等 13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善。

DIP2.0版病种库与1.0版相比，减少2033组。

国家医保局要求，原则上，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展DRG/DIP 付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作。

2025年起，各统筹地区统一使用分组版本。

值得注意的是，随着DRG/DIP2.0分组方案发布，针对在医保支付方式改革过程中存在的一些问题，国家医保局特别强调：特例单议机制、除外支付、基金预付缓解医疗机构资金压力。

DRG/DIP分组与临床密切相关、依赖历史数据的特点，决定了DRG/DIP分组会不断与时俱进。从国际经验看，发达国家普遍1-2年更新一次DRG分组版本。据国家医保局2023年开展的摸底调查情况，大多数DRG 改革地区建议每两年更新一次分组版本，大多数DIP 改革地区建议每年更新一次分组版本。

围绕病组（病种）、权重（分值）、系数三个核心要素，DRG/DIP将逐渐建立常态调整机制。

2025年底，DRG/DIP支付方式实现病种、基金全覆盖

根据《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》：

到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

对于医疗机构而言，DRG/DIP支付方式意味着必须告别规模扩张的旧模式；对于药品和医疗器械企业而言，传统的营销模式已然失效，未来市场的竞争将是基于临床价值和药物经济学价值的比拼。

来源 | 赛柏蓝

编辑 | 徐冰冰 刘新雨